Veruci anogenitale

HPV is a DNA virus with tropism for skin and mucous membranes; up to date, more than types have beeen identified. HPV infection causes various disorders, cutaneous and anogenital warts accounting for a large number of cases.

In the case of warts, the diagnosis is based on their clinical appearance, the histopathological examination being rarely necessary. Many therapeutic modalities, with variable efficacy, are available.

Sus HPV este o boala care se transmite sexual prin intermediul sexului oral, vaginal sau anal cu o perosana care este infectata. Singura modalitate de a preveni aparitia negilor genitali este evitarea activitatii sexuale. Daca doi parteneri activi sexual nu au alte relatii sexuale si nu au aceasta boala, riscul aparitiei negilor genitali este foarte redus. Doar pentru ca condiloamele genitale ale unei persoane nu sunt vizibile, nu inseamna ca acesta nu sufera de HPV. Infectia poate avea o perioada lunga de incubatie: pot trece trei luni intre momentul in care o persoana este infectata cu un veruci anogenitale si cel al aparitiei negilor genitali.

Treatment should be chosen according to the type and location of the lesion, the response to other treatments and the cost efficiency. In addition to conventional therapies keratolytic veruci anogenitale, cryotherapymodern therapies such as photodynamic veruci anogenitale and immunotherapy have been developed, the results being encouraging.

HPV este un virus ADN, cu tropism pentru piele și mucoase, până în prezent fiind cunoscute peste de tulpini. HPV produce leziuni diverse, verucile cutanate și anogenitale însumând un număr semnificativ de cazuri. În cazul verucilor, diagnosticul este clinic, rareori fiind necesară efectuarea examenului histopatologic.

Sunt disponibile o serie de modalități terapeutice, cu eficacitate variabilă. Tratamentul trebuie ales în funcție de tipul leziunii, de localizare, de răspunsul la alte tratamente și de raportul cost-eficiență. Pe lângă terapiile clasice keratolitice, crioterapies-au dezvoltat terapii moderne, precum terapia fotodinamică sau imunoterapia, cu rezultate promițătoare.

Peste de tipuri de Veruci anogenitale au fost identificate până astăzi.

Cand este cazul sa se apeleze la ajutor medical specializat?

Sunt clasificate în cinci genuri, virusurile alfa și beta fiind cel mai frecvent implicate în patologie. A fost pus în evidență un tropism particular în funcție de gen; astfel, genul alfa infectează în special epiteliul mucoaselor, veruci anogenitale genul beta, epiteliul cutanat 2. Infecția cu HPV se manifestă în moduri variate, poate fi asimptomatică, pot apărea leziuni benigne sau poate conduce la dezvoltarea de cancere invazive, un exemplu veruci anogenitale fiind cancerul de col uterin.

Verucile cutanate sunt leziuni benigne, care apar prin infectarea keratinocitelor cu HPV. Sunt frecvente în special în rândul copiilor, dar odată cu înaintarea în vârstă incidența lor scade. Cele mai frecvente tulpini de HPV implicate în patogeneza verucilor cutanate sunt 1, 2, 7, 27, 57 și veruci anogenitale 4.

Din punct de vedere clinic, apar sub forma unor papule cu suprafață verucoasă, cu dimensiune între 1 și 10 mm. Diagnosticul este clinic în majoritatea cazurilor.

Caracteristicile histopatologice nu sunt specifice, observându-se în principal hiperkeratoză, papilomatoză și acantoză.

Examenul histopatologic pune în evidență și prezența koilocitelor, celule cu nuclei intens bazofili, cu citoplasmă vacuolară, localizate în stratul granulos. În cazuri foarte rare, în special la pacienții imunodeprimați, poate avea loc un proces de degenerescență malignă, veruci anogenitale dezvoltarea unui carcinom spinocelular 5,6. Verucile cutanate se împart în mai multe tipuri comune, plane, periunghiale, plantare și în mozaiccele mai frecvente fiind verucile comune 7,8.

Care sunt efectele?

Infecția cu HPV este considerată cea mai frecventă infecție cu transmitere veruci anogenitale. Verucile anogenitale sau condiloamele acuminate sunt formațiuni cu evoluție benignă cauzate de infecția cu HPV, dar pot avea un important impact asupra calității vieții. Contagiozitatea este ridicată, fiind tratamentul fascioliazei umane în special tulpinile de HPV 6 și 11 Diagnosticul este în principal clinic, rareori fiind veruci anogenitale biopsia.

Clinic se manifestă sub forma unor papule de diferite dimensiuni, care pot conflua și forma plăci, uneori cu aspect conopidiform, localizate în regiunea anogenitală, la nivelul țesutului keratinizat sau nekeratinizat Caracteristicile histopatologice sunt asemănătoare cu cele observate în verucile cutanate, cu mențiunea că în cazul leziunilor localizate la nivelul mucoasei gland, labii hiperkeratoza lipsește Principalii factori de risc asociați identificați la pacienții cu veruci anogenitale sunt vârsta tânără, partenerii sexuali multipli, fumatul, consumul de alcool și lipsa utilizării prezervativului.

Principalele diagnostice diferențiale care trebuie avute în vedere sunt papulele perlate, molluscum contagiosum, lichen plan, condiloma lata etc.

De asemenea, leziunile precanceroase și canceroase verucoase reprezintă un diagnostic diferențial important În multe cazuri, pacienții infectați rămân asimptomatici, iar infecția este eliminată prin intervenția răspunsului imun.

Verucile sau condiloamele genitale

În anumite cazuri, infecția devine manifestă clinic și poate evolua spre neoplazii. În acest context, screeningul examenul citologic și veruci anogenitale vaccinul bi- și tetravalent sunt foarte importante Tratamentul verucilor cutanate Terapia verucilor cutanate include modalități diverse, de la tehnici conservatoare la tehnici chirurgicale, cu eficacitate variabilă Totuși, verucile cutanate, în despre prognosticul condilomului cazuri, se pot vindeca spontan într-o perioadă de luni sau ani, ca rezultat al imunității naturale 7.

Acidul salicilic Acidul salicilic folosit sau nu în combinație cu acidul lactic este cel mai frecvent agent distructiv utilizat. Mecanismul de acțiune are la bază keratoliza celulelor infectate veruci anogenitale. Se pare că acidul salicilic ar contribui și la activarea răspunsului imun local Preparatele trebuie aplicate pe o perioadă de veruci anogenitale la 3 luni 7.

Cele mai frecvente reacții adverse raportate sunt iritații locale minore Este recomandat ca terapie de primă linie în tratamentul verucilor cutanate. Totuși, în sinteza pe care au realizat-o, Gibbs și Harvey au concluzionat că eficacitatea acidului salicilic este bine stabilită, dar este modestă în comparație cu rezultatele obținute în grupurile placebo Unii autori consideră că acidul salicilic poate fi utilizat ca un adjuvant în terapia cu 5-fluorouracil, crescând penetrabilitatea acestui produs prin efectul keratolitic de la nivelul epidermului Crioterapia Crioterapia se bazează pe aplicații de azot lichid, rezultând înghețarea țesutului afectat la o temperatură de ºC.

Se pare că azotul lichid alterează ADN-ul viral Principalele reacții adverse sunt durerea și formarea de bule veruci anogenitale, în cazuri mai rare, hipo- sau hiperpigmentări, în special la indivizii cu fototipurile IV-VI. Alături de aplicațiile de acid salicilic, crioterapia este terapie de primă linie 7, Procedura se repetă la un interval de săptămâni, până la dispariția leziunii, fiind necesare de obicei aplicații.

Plasturi detoxifiere kinoki prospect
Este cel mai bun leac pentru paraziți
Cât timp încep să acționeze medicamentele antihelmintice

Se obțin rezultate mai bune dacă inițial se realizează îndepărtarea stratului hiperkeratozic O serie de studii arată o eficacitate asemănătoare în cazul utilizării acidului salicilic față de crioterapie, cu mențiunea că rezultatele sunt mai rapid obținute în cazul crioterapiei Vindecarea se realizează fără cicatrice, distrucția tisulară interesând doar epidermul În plus, cercetările au arătat că se obțin rezultate mai bune în cazul crioterapiei agresive aplicare timp de de secunde față de cea blândă Acest veruci anogenitale antiproliferativ acționează și printr-un efect de modulare a imunității mediate celular prin limfocitele T Veruci anogenitale poate aplica topic sau injecta intralezional.

Cele mai frecvente reacții adverse raportate sunt durere, iritație, formare de bule și, în cazul aplicării periunghinale, onicoliză Bleomicina produce necroză tisulară, dar în același timp stimulează sistemul imun.

Condiloamele sau verucile genitale

Are acțiune la nivelul ADN-ului celular și inhibă sinteza proteică, rezultând apoptoza celulară. Cele mai frecvente reacții adverse raportate sunt durere, eritem și edem la locul injectării. Efecte adverse mai rare sunt modificările de pigmentație, afectarea unghinală și sindromul Raynaud.

Se recomandă în cazul leziunilor refractare la tratamentele clasice. Se injectează intralezional, fiind necesare mai multe ședințe până la dispariția leziunii 22, Agenți cu acțiune virucidă Agenții cu efect virucid utilizați sunt formaldehida și glutaraldehida. Studiile arată rezultate veruci anogenitale cu cele obținute în cazul aplicării de acid salicilic sau a crioterapiei.

Verucile genitale negi genitali, condiloame acuminate © Cand este cazul sa se apeleze la ajutor medical specializat? Verucile genitale reprezinta excrescente situate la nivelul zonei veruci anogenitale, avand o coloratie palida -cenusie. Acestea apar atat la femei cat si la barbati, indiferent de varsta. Verucile genitale mai poarta denumirea si de condiloame acuminate sau negi genitali. Pacientii care prezinta astfel de veruci genitale pot sa nu fie constienti de existenta acestora, intrucat verucile nu sunt de dimensiuni foarte mari si nu deranjeaza.

În ceea ce privește reacțiile adverse, pacientul poate dezvolta o reacție eczematiformă. Spre deosebire de alte modalități terapeutice, această terapie este nedureroasă și, în plus, vindecarea se face fără cicatrice Veruci anogenitale Imiquimod este un imunomodulator aprobat în tratamentul verucilor anogenitale.

Unele studii au prezentat eficacitatea sa și în cazul leziunilor cutanate, în special în cazul verucilor plane. Rezultate mai bune s-au obținut în cazul combinării acidului salicilic cu imiquimod Studii suplimentare cu privire la eficacitatea sa în tratamentul verucilor cutanate sunt necesare.

Imunoterapia intralezională este una dintre terapiile care atrag din ce în ce mai mult atenția a numeroși cercetători, numărul studiilor pe această temă fiind în creștere. Are la bază administrarea anumitor antigene, în vederea stimulării răspunsului imun al gazdei. Se pare că stimularea imunității celulare joacă un rol important în eradicarea HPV Aceste terapii pot reprezenta o alternativă la terapiile clasice, dar sunt necesare studii suplimentare Terapia fotodinamică O terapie nouă, care câștigă din ce în ce mai mult teren, este terapia fotodinamică photodynamic therapy — PDT.

Old and new therapies for cutaneous and anogenital warts

Aceasta are la bază formarea de radicali liberi toxici, cu efect distructiv asupra leziunii. Metoda are ca principiu eliberarea unor specii reactive de oxigen, care rezultă prin activarea unor agenți fotosensibili la o anumită lungime de undă, ceea ce conduce la distrugerea celulelor-țintă. Cel mai frecvent agent fotosensibilizator folosit este acidul 5-amino-levulinic Rezultatele sunt promițătoare.

Metode ablative Electrocauterizarea este o metodă preferată în special în cazul leziunilor unice sau puține, negăsindu-și aplicabilitatea în cazul leziunilor multiple. Terapia cu laser are la veruci anogenitale utilizarea în special a laserului cu CO2 și se recomandă în cazul leziunilor refractare la tratament, cele mai bune rezultate fiind obținute în cazul verucilor periunghinale Alte terapii Utilizarea unei benzi adezive duct tape este veruci anogenitale metodă controversată.

În timp ce unele studii prezintă ameliorarea leziunilor după aplicarea acestei metode, studii recente contestă efectul benefic în tratamentul verucilor.

Unii autori recomandă utilizarea sa ca metodă adjuvantă în terapia cu acid salicilic Alte terapii citate în literatură sunt catarhidina, nitratul de argint, podofilotoxina, cimetidina, cidofovirul, retinoizii orali etc. Studiile sunt puține și nu sunt suficiente date care să ateste eficacitatea lor în tratamentul verucilor cutanate 16, Tratamentul verucilor genitale Niciuna dintre terapiile disponibile actual nu are ca efect eliminarea virusului din organism, ci acționează asupra manifestărilor clinice provocate de prezența virusului.

Înlăturare cu laser papiloame, nevi, veruci

Opțiunile terapeutice se împart în tratamente aplicate de medic și tratamente aplicate de pacient Veruci anogenitale ceea ce privește eficiența, este asemănătoare — diferențele constau în durata tratamentului și costuri. În același timp, trebuie avut în vedere că răspunsul imun joacă un rol esențial în patogeneza și evoluția infecției 9.

Crioterapia Este considerată una dintre cele mai eficiente metode. Eficiența este direct proporțională cu temperatura obținută, timpul de contact și experiența celui care efectuează procedura Are eficiență crescută în cazul leziunilor keratinizate de mici dimensiuni Este indicată și în sarcină Studiile arată o eficiență superioară a crioterapiei în comparație cu Veruci anogenitale și podofilina.

Prezintă avantajul că rezultatele se obțin după ședințe și este ieftină. Cu privire la reacțiile adverse, trebuie avut în vedere riscul de hiperpigmentare postinflamatorie la pacienții cu fototip cutanat IV-VI Podofilotoxina și podofilina Podofilotoxina, un derivat al podofilinei, s-a dovedit utilă în tratamentul condiloamelor acuminate.

Navigare în articole

Se aplică de două ori veruci anogenitale zi, trei zile consecutiv, ulterior veruci anogenitale zile se întrerupe și apoi se reia. Tratamentul poate dura între 2 și 6 săptămâni Rezultatele obținute pot fi comparate cu cele raportate în cazul utilizării de imiquimod. Efectele adverse constau în principal în senzație de arsură, durere și, mai rar, apariția de eroziuni.

Acționează tratamentul eficient al forului verucilor genitale împiedicarea diviziunii celulelor infectate și veruci anogenitale necrozei acestora Într-un studiu comparativ care a inclus de adulți, s-au raportat rezultate superioare în cazul utilizării podofilotoxinei comparativ cu podofilina Actualmente, podofilina este puțin folosită, având în vedere efectul iritant și conținutul de agenți carcinogeni.

În plus, există riscul de a se absorbi la nivel sistemic și poate produce supresie medulară sau afecțiuni neurologice Imunoterapia Imunoterapia este indicată în cazul leziunilor recurente sau refractare la tratament.

Activarea răspunsului imun înnăscut constă în eliberarea de citokine proinflamatorii TNF alfa, IFN gammade oxid nitric și activarea celulelor natural killer Pentru tratamentul verucilor genitale și perianale, imiquimod a fost aprobat de FDA în Până acum s-au efectuat numeroase studii pentru a evalua eficacitatea imiquimodului în veruci anogenitale condiloamelor acuminate.

S-au raportat mai puține cazuri de recurență în cazul utilizării imiquimodului decât atunci când au fost folosite terapii distructive. Principalele efecte adverse sunt eritem și eroziuni Se aplică de 3 ori pe săptămână, timp de săptămâni.

Cuvinte cheie de căutare

Poate fi aplicat de către pacient, dar are dezavantajul că este scump Provine din ceaiul verde și se pare că are ca efect principal scăderea replicării virale. Mecanismul de acțiune constă în inducerea producerii de citokine și inhibarea multiplicării celulare și modularea procesului de apoptoză. Are acțiune antioxidantă, antivirală și antitumorală, având capacitatea de a modula răspunsul imun 31, Este o opțiune terapeutică recent introdusă, dar rezultatele sunt promițătoare.

Efectele adverse sunt asemănătoare cu cele întâlnite în cazul utilizării altor terapii precum podofilotoxină veruci anogenitale imiquimod.